zykova

Зыкова И.Н. неонатолог

Почему возникают преждевременные роды?

 

Причина преждевременных родов во многих случаях неизвестна или мало уловима. Так, причины 50% преждевременных родов не были определены. Вследствие этого очень трудно сократить число преждевременных родов.
Значительный прогресс сделан в выхаживании недоношенных детей, но не в сокращении числа преждевременных родов.

 

Четыре причины из всех многочисленных других причин преждевременных родов доказаны: преждевременная активность эндокринной системы плода, перерастяжение матки, плацентарные кровотечения и воспалительные процессы в матке в результате инфекции.

Активация одного или нескольких патологических процессов может происходить постепенно в течение недель или даже месяцев.Инфекции играют главную роль в происхождении преждевременных родов, и к ним может быть причислено около 25-40%таковых.

Эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами, и противовоспалительные цитокины, вырабатываемые организмом женщины, стимулируют ответ эндометрия (внутреннего слоя тканей, выстилающих матку), включая высвобождение простагландинов (гормоноподобных веществ), которые в сою очередь стимулируют сокращения матки.

rebenok2

Дальнейший ответ эндометрия может включать высвобождение ферментов, разрушающих плодовые оболочки, что ведет к их истончению и излитию околоплодных вод.

Были проведены исследования с использованием ДНК проб, согласно которым асимптоматическая (без проявления признаков заболевания) колонизация (заселение микроорганизмами) эндометрия наблюдается у 70% беременных женщин. Таким образом, можно предположить, что присутствие микроорганизмов само по себе может быть не достаточным инициировать воспалительный процесс.

 

Типичными микроорганизмами, выявленными в органах женской половой системы перед разрывом околоплодных оболочек, являются разные виды микоплазм и уреаплазма уреалитикум. Микроорганизмы могут достигать эндометрий разными путями – восходящими (по половым путям), гематогенными (через кровь), ятрогенными вследствие процедур, или ретроградно через фаллопиевы (маточные) трубы. От эндометрия они могут проникнуть в пространство между амнионом и хорионом (между зародышевыми оболочками), в амниотическую жидкость (околоплодные воды), и, в конечном итоге, к плоду.

Хорионамниониты (воспаление плодовых оболочек) также могут привести к возникновению сепсиса (генерализованной инфекции).

Врожденные инфекции могут приводить не только к преждевременным родам, но к таким отдаленным последствиям как физические и умственные расстройства, включая детский церебральный паралич.

 

Целый ряд материнских бактериальных инфекций могут быть связаны с преждевременными родами, включая пиелонефриты, асимтоматическую бактериурию (выделение микроорганизмов с мочой без проявления признаков заболевания), воспаление легких и аппендицит. Кроме того, многие исследования показали, что периодонтальные заболевания (воспаление тканей, окружающих зубы) связаны с преждевременными родами. Предполагают, что бактериальные вагинозы (вагинальный дисбактериоз) до и во время беременности, могут влиять на воспалительный ответ эндометрия, который приводит к преждевременным родам.

В противоположность вирусные инфекции (ОРЗ), несмотря на то, что они вызывают повышение температуры, не считаются основными факторами, приводящими к преждевременным родам.

Преждевременные роды могут случиться с любой беременной женщиной. Однако, у некоторых женщин их риск выше. Научные исследования преждевременных родов продолжаются. Конечно, некоторые факторы риска уже определены, но до сих пор не всегда возможно предугадать какая женщина родит раньше срока. Если женщина входит в группу риска, это не означает, что ее роды будут обязательно преждевременными.

rebenok3

Самый большой риск преждевременных родов существует у тех женщин, которые:

  • Имеют в анамнезе преждевременные роды
  • Имеют многоплодную беременность
  • Имеют особое строение матки или аномалии шейки матки
Некоторые исследования показали, что определенный стиль жизни может привести к риску преждевременных родов:
  • Отсутствие наблюдения в период беременности
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Употребление наркотиков
  • Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие
  • Отсутствие социальной поддержки
  • Стресс
  • Длительная рабочая смена и длительное стояние на ногах
  • Проживание в экологически неблагоприятном районе
Определенные заболевания и медицинские состояния могут увеличить вероятность преждевременных родов:
  • Диабет
  • Инфекции мочеполовых путей, венерологические заболевания
  • Высокое артериальное давление, преэклампсия
  • Нарушения системы свертывания крови (тромбофилия)
  • Кровотечения из половых путей
  • Врожденные пороки развития плода
  • Экстракорпоральное оплодотворение
  • Дефицит веса перед беременностью
  • Ожирение
  • Короткий период между беременностями (меньше чем 6-9 месяцев межу рождением предыдущего ребенка и новой беременностью)

Кроме того, медицинские исследования выявили следующие группы риска преждевременных родов:

  • Афроамериканки
  • Женщины моложе 17 лет и старше 35
  • Низкий уровень дохода

 

 

<<вернуться к статьям